iSeeWorkingAward2020表彰式・交流会申し込み

ステップ1
入力
ステップ2
確認
ステップ3
完了

フォームにご入力の上、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。

1.今回参加されるイベント名をご選択して下さい。
[必須]A.isee! Working Awards2020
[必須]B.交流会
場所:未定 ポートアイランド内を予定しています。
参加費:3,000円(予定)
2.今回のイベントに参加される方の連絡先を以下にご記入ください。
[必須]お名前(ご本人)
[必須]フリガナ(ご本人)
※介助やガイドが必要な方はご本人以外に付添いの方(1名まで)の参加が可能です。
[必須]ご本人のガイドヘルパー
(付添:1名まで)
[必須]生年月日
例:1990/5/1
[必須]E-mail
例:example@nextvision.or.jp
[必須]E-mail(確認用)
確認用に同じメールアドレスをご入力ください。
[必須]TEL
ハイフンなし数字のみご入力ください。(固定電話の場合は市外局番も)
3.下記のアンケートにご協力ください
[必須]3-1.あなたは視覚障害がありますか?有無をお答えください。
[必須]3-2.あなたがどのような立場で参加されるか一つお選びください。選択肢が4つあります。
3-3.視覚障害者の就職率が低いと言われる理由として該当すると思われるものをお選びください。選択肢が6個とその他自由記載欄があります。(複数回答可)
[必須]3-4.isee! Working Awards(就労事例・アイデア部門どちらでも)に応募したことがありますか。
選択肢は3つありますので一つ選んでください。
4.このイベントに関する質問、必要な配慮などあれば、ご記入ください。(自由記載)